Anatomie prostatique descriptive et fonctionnelle


Anatomie descriptive

La prostate est un organe situé immédiatement sous la vessie, en arrière de la symphyse pubienne et en avant du rectum. Elle entoure sur 3 à 4 cm l’urètre, canal par lequel les urines sont évacuées de la vessie. Elle a la forme d’une châtaigne et mesure 3 cm de haut, 4 cm de large et 2 cm de profondeur chez un adulte jeune. Elle pèse alors 20 à 25 grammes. Sa face postérieure ou dorsale est parcourue par un sillon médian séparant 2 lobes, parfaitement palpable lors d’un toucher rectal. Sa partie supérieure ou apex est contre la vessie et sa partie inférieure ou base est en bas. Elle est étroitement intriquée avec les deux sphincters qui assurent une bonne continence urinaire. Le sphincter lisse se situe au niveau du col vésical (donc côté vessie) et le sphincter strié (seul accessible à la commande volontaire) se situe en aval, sur l’urètre, juste sous elle. L’essentiel de la prostate est constituée de glandes et elle est entourée par une capsule fibro-élastique. L’intégrité ou non de cette capsule prostatique est un élément capital à prendre en compte dans le cancer de la prostate. Les cancers qui ne dépassent pas cette capsule sont dits localisés (à la glande prostatique), et ceux dont les cellules cancéreuses ont dépassé cette capsule sont au moins localement avancés. Un des objectifs du bilan clinique, biologique et radiologique réalisé une fois le cancer de la prostate découvert est de tenter de définir l’intégrité ou non de cette capsule car les traitements que l’on peut proposer au patient ne sont pas les mêmes.

Trois éléments, outre la prostate, sont importants à visualiser : les canaux déférents, les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs.

Les canaux déférents (1 à droite et 1 à gauche) mesure environ 40 cm de long, naissent de la queue de l’épididyme et se terminent à l’abouchement des vésicules séminales pour donner naissance aux canaux éjaculateurs. Leur diamètre est de 2 mm, sauf sur leurs 5 derniers cm à l’approche des vésicules séminales où leur diamètre augmente jusqu’à 6 à 8 mm, formant les ampoules déférentielles. Ce sont ces 2 canaux qu’empruntent les spermatozoïdes venant des 2 testicules.

Les vésicules séminales sont des organes à surface bosselée et irrégulière, mesurent généralement de 4 à 6 cm de long et sont situées en arrière de la prostate, en dehors des canaux déférents. Il en existe 2, une à droite et une à gauche.

Les canaux éjaculateurs, quant à eux, mesurent 2 cm de long, sont compris dans la prostate et naissent de l’union des vésicules séminales et des canaux déférents. C’est au milieu de la prostate que ces canaux éjaculateurs vont s’aboucher dans l’urètre (= carrefour uro-génital)

On peut ajouter à cette description anatomique les glandes de (Mery -) Cowper ou glandes bulbo-uréthrales dont les canaux se jettent dans l’urètre périnéal. Elles sont au nombre de 2, du volume d’un petit pois et sont placées symétriquement de chaque côté de la ligne médiane.

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