Quelles sont les règles du nouveau paradigme ?

1. Information

C’est la première étape, obligatoire dans une démocratie sanitaire.

Prévention

Nous devons inciter la recherche à se pencher sur la chimioprévention afin de confirmer l’efficacité de certains médicaments et alicaments.
Nous devons informer la population afin de l’orienter vers de nouvelles habitudes alimentaires.


2. Dépistage

Le dépistage doit démarrer dès l’âge de 40 ans.
Le seuil de dépistage doit être abaissé à 2,2 ng/mL (Babaian 2006).


3. Staging

Arrêter la cascade : PSA – Biopsie – Prostatectomie.
Définir un staging détaillé et appliquer les nomogrammes pour la stratégie.

Etudes récentes qui bouleversent les idées reçues

Holmberg 2005 : après 65 ans, la prostatectomie ne présente pas d’efficacité par rapport à la surveillance active.



Klotz 2005 : définition de la Surveillance Active :	PSA < 10-15 ng/Ml
	Gleason ? 6
	PSADT > 3 ans





Tucker 2005 : résultats d’une Déprivation Androgénique intermittente (13 mois d’ADT3). 100 % de survie spécifique à 10 ans sans effets secondaires notables (dans une cohorte de 110 patients).


4. Problème

Ce nouveau paradigme relève des dernières données de la recherche. S’il est appliqué correctement, il peut aboutir à sauver des milliers de vie chaque année rien qu’en France. Il peut également aboutir à éradiquer les effets secondaires de nombreux traitements invasifs inappropriés. Il aboutira en outre à réduire le nombre des prostatectomies de plus de 40 % (ce qui en termes économiques peut être difficilement admis par quelques urologues).

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