Un nouveau paradigme du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le 1er cancer de l’homme en France en termes d’incidence et le 2ème en termes de mortalité. De 1990 à 2005, les nouveaux cas diagnostiqués chaque année sont passés de 20.000 à 50.000 et les morts de 9.000 à 10.000, soit le double des tués par accident de la route. Cette mortalité interpelle en raison des incontestables progrès observés dans les traitements des cancers localisés de la prostate, grâce aux avancées de la chirurgie (coelioscopie – robotique – etc…), de la radiothérapie (3D conformationelle – IMRT) et des traitements combinés (hormonothérapie – chimiothérapie – radiothérapie – chirurgie) ou spéciaux (curiethérapie – HIFU – hormonothérapie intermittente).

L’interpellation est encore plus grande lorsque l’on constate que des opérations de dépistage semblent être à l’origine d’une chute du taux de mortalité du cancer de la prostate, que ce soit aux USA (25%), en Autriche (50%) ou à Québec (67%).
On sait maintenant que la principale raison de l’explosion de ce cancer est l’âge moyen de la société qui ne cesse d’augmenter. Cette inflation va trouver son pic vers 2015, lorsque les enfants du baby boom de la 2ème guerre mondiale vont approcher des 70 ans. Nous pensons qu’il est de notre devoir de limiter l’incidence de cette quasi-épidémie par des moyens de prévention, et surtout d’arrêter l’augmentation du taux de mortalité en privilégiant de meilleurs traitements et en évitant les cancers avancés par des politiques de dépistage.

Le paradigme consiste à travailler dans plusieurs directions.

1. La première est de convaincre nos autorités qu’elles ont une obligation morale, légale et politique d’informer leurs populations qu’il existe pour les hommes un danger mortel appelé cancer de la prostate et qu’un simple test est capable de le découvrir. Si nous ne le faisons pas, nous contribuons au maintien d’une discrimination entre ceux qui connaissent le « tuyau » (25% de la population) et ceux qui ne le connaissent pas (75% de la population). Les associations de malades doivent prévenir que cacher ce danger est un délit répréhensible sur le plan judiciaire.


2. La deuxième consiste à limiter le développement clinique de préformations tumorales microscopiques qui peuvent être trouvées dans la prostate d’un homme dès l’âge de 30 ans : à 50 ans, on les découvre chez un homme sur quatre. Nous pouvons espérer limiter ce développement en analysant les résultats des études de prévention primaire et en essayant de changer nos habitudes alimentaires. Ce problème concerne tous les hommes quelque soit leurs races ou leurs cultures. Malheureusement, jusqu’à présent, les preuves scientifiques indiscutables manquent encore dans ce domaine, bien que la prise de finastéride puisse être considérée comme un succès. De nombreux alicaments sont avancés (jus de grenade, thé vert, piments rouges, avocats, poisson gras etc…) et en tant que bon Français, je ne puis oublier que la prise de 2 verres de vin rouge par jour semble prémunir contre le cancer de la prostate (resveratrol).


3. Le troisième but à atteindre est de réduire la mortalité grâce à un diagnostic approprié et à un traitement curateur si la tumeur est limitée à la glande. De nombreuses études ont démontré que la guérison est possible à ce stade. Au contraire, lorsque le cancer a migré en dehors de la glande, que ce soit dans les ganglions ou dans les os, son éradication s’avère quasi impossible. Il paraît donc logique de résoudre le problème en focalisant sur la détection et le traitement du cancer de la prostate pendant que celui-ci est encore localisé.

Malheureusement, plusieurs inconvénients viennent assombrir ce simple concept.

En conclusion

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