Guide patients / Cancer info

- pour commander le guide "les traitements du cancer de la prostate", collection Guides patients Cancer info, INCa, novembre 2010, cliquer ici

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Stratégies de traitement

Voir notre documentation complémentaire sur le sujet :

- Protocole LEIBOWITZ
- Immunothérapie
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Récidive

Voir notre documentation complémentaire sur le sujet :

- Récidive biochimique
- Intérêt d'une radiothérapie...
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Suivi et résultats

 

L'alimentation est reprise le soir du traitement et la sonde est généralement enlevée 3 ou 4 jours après. Le retour à domicile est possible le jour suivant le traitement ou après le retrait de la sonde et vérification du bon fonctionnement de la vessie par échographie post-mictionnelle. Un traitement désinfectant discontinu peut être prescrit pendant 8 semaines pour éviter la survenue d'une infection urinaire. Des dosages de PSA et des cytobactériologies urinaires sont effectués à intervalles réguliers. Si une infection urinaire est décelée, le médecin traitant peut prescrire un traitement antibiotique adapté aux germes présents dans les urines. Pendant cette période, le patient peut ressentir un certain inconfort : léger saignement en début de miction, mictions fréquentes et parfois pressantes, éventuellement fuites d'urine lors d'effort ou à la toux, parfois élimination de débris nécrotiques. Les infections avec fièvre sont rares mais possibles si l'infection se propage : ces infections nécessitent un traitement anti-biotique énergique.

Surveillance à long terme

Une simple surveillance du PSA tous les 3 mois est suffisante. 6 mois après le traitement, des biopsies de contrôle peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Si un foyer cancéreux résiduel est décelé (environ 10 à 15% des cas), une 2ème séance sera réalisée 6 mois après la séance initiale. Après la 2nde session, si un cancer résiduel persiste une radiothérapie externe adjuvante sera proposée, elle comporte peu de risque. Si les biopsies sont négatives mais que le PSA s'élève, il peut s'agir d'un cancer à un stade plus évolué nécessitant un traitement spécifique.

Résultats

En 2013, la publication des résultats à long terme (10 ans) du traitement total par HIFU a validé son efficacité : selon le risque du cancer, le taux de survie spécifique à 10 ans est compris entre 92 % et 99 % ; le taux de survie sans métastases à 10 ans est compris entre 86 % et 100 %. En novembre 2013, les premiers résultats de létude multicentrique Française sur le traitement partiel (ablation du seul lobe prostatique atteint) du cancer de la prostate ont été présentés au congrès de l'Association Française d'Urologie (AFU). Cette étude a montré une absence de cancer dans le lobe traité dans 85 % des cas et une préservation optimale de la continence et de la fonction érectile.

Effets indésirables

Les principaux effets indésirables du traitement HIFU total ont été présentés dans le tableau 1. On constate principalement : des rétrécissements de l’urètre intra prostatique (sténose) pouvant survenir dans les mois qui suivent le traitement. Ils peuvent nécessiter un geste par voie endoscopique (urétrotomie) pour rétablir la perméabilité normale de l’urètre comprimé par la fibrose qui remplace le tissu prostatique détruit. Les patients qui présentent une incontinence urinaire d’effort persistante peuvent bénéficier d’un traitement spécifique. Les résultats du traitement focal du cancer de la prostate, en particulier ceux de l’étude multicentrique d’hémi-ablation, ont montré une excellente préservation de la qualité de vie avec un retentissement minime sur les fonctions urinaire et sexuelle.

 

 

Tableau effets secondaires HIFU

 

 

Cas particulier des patients avec récidive locale après radiothérapie externe

Le traitement par Ablatherm® HIFU ou par Focal One® peut être utilisé chez les patients présentant une récidive locale après radiothérapie externe. La récidive doit être prouvée par des biopsies. L'absence de métastase associée doit être démontrée (scintigraphie osseuse, scanner thoraco abdominal). Le traitement se déroule de la même façon que que chez les patients traités en 1ère intention. Mais parfois (5% des cas) le traitement peut s'avérer impossible à réaliser chez certains patients qui présentent une sténose rectale ou un épaississement anormal de la paroi du rectum. Dans ce cas , une autre alternative thérapeutique devra être utilisée. Les résultats du traitement Ablatherm® HIFU ou Focal One® de rattrapage après radiothérapie externe sont superposables aux résultats obtenus par les autres techniques (cryothérapie, chirurgie de sauvetage).
Les biopsies de contrôle sont négatives dans 80% des cas, mais le contrôle complet de la maladie n'est obtenu que dans 50% des cas. En effet, la présence de métastases infra cliniques non détectées par la scintigraphie et le scanner est possible.
Le risque d'effet indésirable est plus élevé que chez les patients traités en 1ère intention (incontinence modérée ou sévère 20%, sténose de l'urètre prostatique 16%).
En effet, le tonus du sphincter urinaire a été affaibli par l'irradiation et la cicatrisation du tissu irradié est très lente, et se fait plus souvent sur un mode rétractile que chez les patients traités en 1ère intention.Le traitement partiel de la prostate chez les patients en récidive unilatérale après radiothérapie externe a donné des résultats très encourageants avec peu d'effets secondaires (93 % de préservation de la continence), une parfaite préservation de la qualité de vie et un contrôle de la maladie à un an comparable au traitement radical de rattrapage par HIFU*.

 

* Baco et al. BJUI 2014

 

Tableau effets secondaires HIFU après échec radiothérapie

 

 

 

Avantages d'un traitement par Ablatherm-HIFU

Le traitement du cancer localisé de la prostate par Ultrasons Focalisés de Haute Intensité est un traitement nouveau qui présente de nombreux avantages :

  • Destruction du tissu cancéreux avec un risque minime de lésion des organes de voisinage
  • Traitement non-invasif
  • Préserve la qualité de vie
  • Absence d’irradiation, pas d’incision
  • Traitement réalisable sous anesthésie loco-régionale
  • Traitement réalisable en une seule session
  • Brève hospitalisation
  • Le traitement peut être répété
  • D’autres alternatives thérapeutiques peuvent être envisagées en cas de résultat incomplet
  • Le traitement peut être utilisé pour les récidives locales après radiothérapie

 


Pour en savoir plus : HIFU Planet

 

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