Bonjour,
Opéré (prostatectomie robotisée en hôpital public) en décembre 2020 à 72 ans. Anapath (un peu hésitante, 3 erreurs successives de compte-rendu) indiquant finalement un pT2c avec gleason 4+3 sur lésion gauche (70% de 4) et 3+3 à droite (lésion secondaire). Des engainements périnerveux intra-prostatiques et un embole vasculaire. Marges encrées non touchées, vésicules indemnes et volume des lésions non estimé. Le PSA était passé de 2,7 à 7 en 2 mois entre la biopsie et l’intervention.
Aucun traitement adjuvant.
L’évolution du PSA post opération est la suivante:
<0,01 jusqu’en août 2021
0,007 en novembre 2021 (changement d’automate du laboratoire, d’où cette valeur précise)
Puis 0,02 (seuil désormais fixé par le laboratoire non atteint)
0,03 en novembre 2022
0,04 en février 2022
Le PSA est donc devenu nettement détectable en en progression avec un PSADT d’environ 6 mois selon les valeurs 0,007 – 0,03 et 0,04 (multiplication par 1,4 chaque trimestre).
Une simulation sur cette base montre qu’un PSA résiduel minime était probable suite à l’opération (#0,002) mais non détectable.
Mes questions sont les suivantes:
– peut-on demander un réexamen des plaques anatomopathologie à la recherches d’anomalies non remarquées en premier lieu et pouvant évoquer une récidive locale?
– est-il vraiment judicieux d’attendre 0,2 voire 0,1ng pour agir alors que la progression est évidente?
– quelles options curatives sont possibles avec le volume tumoral actuel faible (de l’ordre de 15 mm3), en supposant que la chimiothérapie soit plus efficace sur de petits volumes ? Radiothérapie ? Autre ?
– le PET PSMA est-il accessible dans ce cas? (Le cas échéant en Belgique ou en Allemagne si c’est utile)
– quel centre peut-on consulter pour une prise en charge rapide et ciblée le plus finement possible?
En vous remerciant d’avance pour vos indications, sachant que les questions peuvent être un peu délicates.
Avec mes meilleurs sentiments.